
在我国的浙江省杭州市,有一款备受关注的医疗保险产品——西湖益联保,它专为杭州市民量身定制,旨在减轻市民看病就医的经济负担,这款保险产品的赔付标准究竟是怎样的呢?就让我为大家详细介绍一下吧!
西湖益联保的赔付范围主要包括两部分:一是医保范围内的医疗费用,二是医保范围外的医疗费用,在医保范围内的医疗费用方面,西湖益联保对起付线以上、封顶线以下的部分进行赔付,赔付比例根据不同级别的医疗机构设定,一般为70%-90%。
我们重点来看看医保范围外的医疗费用赔付,这部分费用主要包括自费药品、自费检查项目和自费治疗项目等,西湖益联保对这部分费用的赔付标准如下:
1、住院自费费用:起付线2万元,赔付比例60%,最高赔付金额100万元,也就是说,如果住院自费费用超过2万元,那么超出部分可以按照60%的比例进行赔付,但最高不超过100万元。
2、门诊自费费用:起付线1万元,赔付比例60%,最高赔付金额50万元,同理,如果门诊自费费用超过1万元,那么超出部分可以按照60%的比例进行赔付,但最高不超过50万元。
3、特殊病种自费费用:起付线1万元,赔付比例60%,最高赔付金额50万元,这里所说的特殊病种包括恶性肿瘤、罕见病、器官移植等,需要注意的是,特殊病种自费费用的赔付与门诊自费费用的赔付共用一个封顶线,即最高赔付金额50万元。
如何申请西湖益联保的赔付呢?申请流程非常简单,市民在看病就医时,只需正常使用医保卡结算,医保范围内的费用会自动扣除,医保范围外的费用则需要市民自行承担,在结算完成后,市民可以通过以下两种方式申请赔付:
1、线上申请:关注西湖益联保官方微信公众号,点击“理赔服务”,根据提示填写相关信息,上传相关资料,即可完成申请。
2、线下申请:携带身份证、医保卡、病历资料、费用清单等材料,前往西湖益联保服务中心进行现场申请。
在申请赔付时,需要注意的是,市民需在医疗费用发生后的两年内提出申请,逾期将无法办理赔付手续。
西湖益联保作为一款专为杭州市民设计的医疗保险产品,其赔付标准相对合理,能够有效减轻市民的医疗负担,如果你还在为看病贵的问题而烦恼,不妨考虑为自己和家人投保一份西湖益联保,让生活更加安心!