
社保,作为我国的一项社会保障制度,为广大参保人员提供了看病就医的保障,交了社保后,去医院看病能报销多少呢?就让我来为你详细解答一下这个问题。
我们需要了解社保中的医疗保险分为两种:职工基本医疗保险和居民基本医疗保险,这两种保险的报销范围和比例有所不同,下面我会分别进行介绍。
职工基本医疗保险
职工基本医疗保险主要面向的是有工作的群体,参保人员在看病就医时,可以享受以下报销待遇:
1、门诊报销:在起付线以上、封顶线以下的医疗费用,可以报销70%左右,起付线是指社保基金开始支付的最低金额,一般为当地职工平均工资的10%左右;封顶线是指社保基金最高支付限额,一般为当地职工平均工资的6倍左右。
1、具体例子:
假设当地职工平均工资为6000元,那么起付线为600元,封顶线为36000元,如果你看病的费用是2000元,那么可以报销的费用为(2000-600)×70%=840元。
2、住院报销:住院报销的比例通常比门诊报销要高,一般在85%左右,同样,也是需要在起付线以上、封顶线以下的部分才能报销。
2、具体例子:
假设住院总费用为10000元,起付线为1200元,封顶线为36000元,可以报销的费用为(10000-1200)×85%=7220元。
居民基本医疗保险
居民基本医疗保险主要面向的是未参加工作的居民,报销比例和职工基本医疗保险有所不同:
1、门诊报销:居民基本医疗保险的门诊报销比例通常在50%左右,具体比例根据当地政策而定。
2、住院报销:住院报销比例一般在70%左右,同样受当地政策影响。
以下具体例子:
假设住院总费用为8000元,起付线为800元,封顶线为30000元,可以报销的费用为(8000-800)×70%=5600元。
需要注意的是,以上报销比例和金额仅为参考,具体报销情况还需根据当地政策和医院等级来确定,以下几种情况医保不予报销:
1、非医保定点医院就诊:只有在医保定点医院就诊,才能享受医保报销待遇。
2、超出报销范围的药品和医疗服务:如保健药品、美容整形等。
3、交通事故、意外伤害等应由第三方承担的医疗费用。
社保确实为我们看病就医提供了很大程度的保障,不过,由于各地政策和医院等级的不同,报销比例和金额也会有所差异,在就医时,最好提前了解清楚相关政策,以便更好地享受医保待遇,希望这篇文章能对你有所帮助!